iNetDoc

کامل ترین منبع دانلود مقاله و تحقیق

اوتيسم درمان با رويكرد رفتاري

نوع :word - قیمت : 7000

بخشی از مقاله : 

فهرست 

فهرست

1-     مقدمه ......................................................................................................................................................................... 6

2-     مباحث اصلي شامل ...................................................................................................................................................8

2-1-  تاريخچه......................................................................................................................................................... 8

2-2- تعريف ......................................................................................................................................................... 10

2-3- نشانه شناسي................................................................................................................................................. 11

2-3-1-رفتار اجتماعي..............................................................................................................................................11

2-3-2-تكلم و زبان ............................................................................................................................................... 12

2-3-3-رفتار تشريفاتي و اصرار بر يكنواختي ...................................................................................................... .13

2-3-4- نابهنجاريها در پاسخ به محيط فيزيكي ......................................................................................................... 13

2-3-5- رفتار خود تحريكي ..................................................................................................................................... 13

2-3-6- رفتار خود جرحي ....................................................................................................................................... 14

2-3-7- عاطفه نامناسب ........................................................................................................................................... 14

2-4- ويژگي هاي شناختي كودكان اوتيستيك .......................................................................................................... 15

2-4-1-اختلال توجه ................................................................................................................................................... 15

2-4-2-كنشهاي هوشي ............................................................................................................................................... 15

2-4-3-مهارتهاي تحصيلي .......................................................................................................................................... 15

2-4-4-توانايي هاي برجسته ....................................................................................................................................... 16

2-5- ملاك هاي تشخيص اوتيسم ......................................................................................................................................17

2-6- سبب شناسي........................................................................................................................................................ 19

2-6-1- محيط اجتماعي  ............................................................................................................................................... 19

2-6-2- رويكرد عصبي ............................................................................................................................................... .20

2-6-3-عوامل زيستي شيميايي....................................................................................................................................... 21

2-6-4- عوامل زيستي.....................................................................................................................................................22

2-6-5- عوامل ژنتيك ................................................................................................................................................... 22

2-6-6-عوامل نوروآناتومي......................................................................................................................................... ...22

2-6-7- عوامل پري ناتال................................................................................................................................................22

2-7- مدل هاي سبب شناسي........................................................................................................................................ 23

2-7-1-مدل روان كاوي و درمان................................................................................................................................... 23

2-7-2- مدل بدكاركردي عصب شناختي و درمان......................................................................................................... 24

2-7-3-مدل بيوشيمايي و دارودرماني............................................................................................................................ 25

2-7-4- مدل رفتاري و درمان.........................................................................................................................................26

3-     انواع درمانها .................................................................................................................................................. 27

3-1-درمانهاي رفتاري و آموزشي................................................................................................................ 27

3-1-1- مداخله رفتاري فشرده اوليه............................................................................................................... 27

3-1-2- تحليل رفتار كاربردي........................................................................................................................ 28

3-1-3- درمان پاسخ محوري.......................................................................................................................... 28

 3-1-4- TEACCH ...................................................................................................................................... 28

3-1-5.... Floor time..................................................................................................................................... 28

 3-1-6 يكپارچگي حسي.................................................................................................................................. 29

3-1-7- مداخلات ارتباطي................................................................................................................................ 29

3-1-8- پسخوراند عصبي................................................................................................................................. 30

3-1-9-.. PECS................................................................................................................................................ 30

3-1-10- داستانهاي اجتماعي............................................................................................................................ 30

3-2- مداخلات مربوط به والدين.................................................................................................................... 31

3-3- درمان دارويي ........................................................................................................................................ 31

3-3-1-دارو درماني.......................................................................................................................................... 31

3-3-2- رژيم غذايي......................................................................................................................................... 32

3-3-3- درمان با شلاتورها .............................................................................................................................. 32

3-3-4-درمان با اكسيژن فشار بالا..................................................................................................................... 32

3-3-5- درمان با سلولهاي بنيادي..................................................................................................................... 33

3-4- درمانهاي مكمل...................................................................................................................................... 33

3-4-1- موسيقي درماني................................................................................................................................... 33

3-4-2- انزجار درماني..................................................................................................................................... 34

3-4-3- ماساژدرماني........................................................................................................................................ 34

3-4-4- حيوان درماني..................................................................................................................................... 34

3-4-5- هنر درماني ........................................................................................................................................ 34

3-4-6- تربيت شنيداري ................................................................................................................................ 35

4-     درمان پيشنهادي............................................................................................................................................... 36

گستره پژوهشي درمان پيشنهادي ...........................................................................................................38

5-     مقالات پژوهشي بر اساس درمان پيشنهادي )بر گرفته شده از مقالات منتشر شده  از سال 2001 تا 2008 )....................................................................................................................................................................... 38

چكيده 1 : مداخله رفتاري فشرده اوليه براي كودكان اوتيسم : خود كارايي درماني والدين............................. 38

چكيده 2 : مداخله رفتاري شديد اوليه براي كودكان اوتيسم : رويكردهاي درمانگر در بدست آوردن يك فرايند صحيح.............................................................................................................................................................. 39

چكيده 3 : اثر  بخشي مداخلات رفتاري فشرده بر اساس برنامه هاي بزرگ جامعه محور...............................40

مقالات پژوهشي اضافي ........................................................................................................................41

چكيده 1 : پيشرفت و نتايج كودكان اوتيسم كه مداخلات فشرده آنها توسط والدين مديريت شده است..........41

چكيده 2 : درمان رفتاري فشرده براي كودكان اوتيسم : پيش بيني و نتايج 4 سال.............................................42

چكيده 3 : درمان مداخله رفتاري شديد و اوليه براي كودكان اوتيسم ، يك پرسشنامه از تمرينات باليني .........43

6-     منابع  .................................................................................................................................................................44

7-      ضمايم..............................................................................................................................................................51

 

مقدمه

اختلال نافذ مربوط به رشد[1]  (P.D.D ) به طور رسمي نخستين بار در   DSM III در سال  1980  به عنوان يك گروه اختلال مشخص روانپزشكي كودكان شناخته شد . قبل از آن در DSM II  بچه هايي با نشانه هاي  P.D.D  بررسي مي شدند ، به عنوان زير گروهي از اسكيزوفرني كودكان مي دانستند ( آزاد ،1380 ). اختلالات نافذ رشد عبارتي است كه در حال حاضر براي اشاره به اختلالات شديد روانشناختي در دوران كودكي به كار مي رود . اختلالات نافذ رشد ، آشفتگي[2] شديد در تحول شناختي ، اجتماعي ، رفتاري و هيجاني كودك است كه در فرايند رشد ، اختلالات فراگيري ايجاد مي كند (لورد[3] ،راتر[4] ، 1994 :راتر و اسكوپلر[5] ، 1987 ) . از ميان چند اختلال فراگير رشدي كه در DSM-IV به آنها اشاره شده ، اوتيسم هم در حيطه پژوهشي و هم در حيطه باليني كاملا چشمگير و برجسته است . درخودماندگي ( اوتيسم ) بر خصوصيات اصلي انسان اثر مي گذارد :اجتماعي شدن[6] بين فردي و بر ارتباط هاي پيچيده . كودكان در خود مانده اختلالات شديدي در تعامل و ارتباط اجتماعي ، بازي بين فردي[7] و ارتباطات دارند (به نقل از كندال[8] ، 1384 ) .

دو اختلال عمده كه به عنوان اختلال هاي نفوذ كننده رشد در DSM III  تعريف گرديده است عبارت است از اوتيسم خردسالي و  اسكيزوفرني . به نظر مي رسد كه اختلال هاي شديد كودكي  اكثرا در دوره سني قبل از 5/2 يا 3 سالگي و اوايل نوجواني و يا درست قبل از آن ظاهر مي شوند . مطالعات انجام شده اين دوره حساس را تاييد نموده است ( كالوين[9] ،1971 :ماكيتا[10] ، 1966 : ورونو[11] ،1974 ). كودكاني كه قبل از سن 5/2 تا 3 سالگي پسيكوتيك مي شوند غالبا خصوصيات اوتيسم خردسالي را دارند ، در حاليكه تصوير باليني كساني كه در نوجواني به پسيكوز مبتلا مي شوند شبيه خصوصياتي است كه در اسكيزوفرني بزرگسالي ديده مي شود (آزاد ، 1380 ) .

چندين اختلال نافذ رشد ديگر وجود دارد ، اما كمتر از اوتيسم رايج هستند . در DSM IV   اختلال رت[12] ، آسپرگر[13] ، و اختلال فرو پاشنده كودكي[14] ، در زمره اين دسته از اختلالات گنجانده مي شوند (لرد[15] ، 2000 ) .

اوتسيم يك اختلال رشد مغز است كه به وسيله نقص در واكنشات اجتماعي و ارتباطات ،رفتارهاي تكراري و محدود ، مشخص مي شود كه قبل از 3 سالگي شروع مي شوند . اين مجموعه نشانه ها از نوع خفيف اوتيسم به نام اختلال طيف اوتيسم فرق دارند (انجمن روانپزشكي آمريكا ، 2000 ) . اوتيسم روي بسياري از قسمت هاي مغز اثر مي گذارد كه اين اتفاقات هنوز درك نشده است . اوتيسم نسبتا نادر است ، اما در سراسر جهان روي مي دهد و فاقد الگوي مرتبط با طبقه اجتماعي يا پيشينه تحصيلي است . گمان نمي رود كه اين اختلال به خاطر رفتار هاي سرپرست كودك ايجاد گردد و همچنين با اصول يادگيري رفتار نيز تبين نمي شود . داده ها يك مولفه زيست شناختي و عامل ژنتيكي را مطرح ساخته اند ( آرندت[16] ، 2005 ) .

انتظار نمي رود كه برنامه هاي درماني براي اشخاص درخودمانده اين اختلال را مداوا كند ، در واقع درمان مشخص شده اي وجو ندارد ( مايرس[17] ، 2007 ) . اما اقداماتي با هدف به حداكثر رساندن سازگاري شخصي طراحي و تدوين مي شوند . در اين رابطه برنامه هاي روان پويشي و دارو درماني چندان موثر نبوده اند . اما اقدامات فشرده اصلاح رفتار نتايج دلگرم كننده اي به دست داده است . اقدامات درماني به طور فزاينده اي بر محور خانواده ، تدوين برنامه هاي آموزش والدين براي توجيه و پرداختن به اختلالات كودك و مشاوره با والدين براي توجه به مشكلات مرتبط با بزرگ كردن كودك درخودمانده استوار شده است (نجاريان ، 1384 ) .

 

 

مباحث اصلي :

تاريخچه

تا اواسط قرن بيستم هيچ نامي براي اختلالي كه هم اكنون عنوان اختلال اوتيستيك را به خود گرفته است وجود نداشت . هنري موزلي [18] نخستين روانپژشكي بود كه در سال 1867 به طور جدي به كودكان خردسالي كه مبتلا به اختلال شديد رواني بودند توجه نمود . هانس آسپرگر  در سال 1938 از واژگان فني بلولر[19] كلمه اوتيسم  را بر گرفت و در فرهنگ آلماني در روانشناسي كودك به كار برد (آسپرگر ،1938 ). لئو كانر[20] هم اولين بار كلمه اوتيسم را در فرهنگ انگليسي به كار برد ، او يك گروه 11 نفره از كودكاني را توصيف كرد كه الگوي بسيار مشخصي از نشانه هاي خاصي را از خود نشان مي دادند و در عين حال از كودكان مبتلا به ديگر اختلالات كودكي متمايز بودند . كانر اين شكل شديد از آسيب شناسي رواني كودك را « اوتيسم اوليه كودكي [21] » نام نهاد (كانر ،1943 ). كودكاني را كه وي توصيف كرد از ابتداي زندگي به طور آشكار گوشه گير و منزوي بودند . اين كودكان همانند بچه هاي چند ماهه به آغوش كسي نمي رفتند ، از نگاه داشته شدن بيزار بودند و در آغوش والدينشان آرام و قرار نمي گرفتند ، و بيشتر ترجيح مي دادند كه تنها باشند . اين كودكان به افراد و همچنين محيط ، واكنش نشان نمي دادند ، آنها اغلب اشيا را به شكلي يكنواخت و قالبي ، دستكاري مي كردند و بازي مناسبي نداشتند . كانر همچنين خاطر نشان ساخت كه اين كودكان  نمي توانستند به درستي تكلم كنند ، به علاوه بيشتر اين كودكان  از خود پژواك گويي[22] تاخيري نشان مي دادند و در استفاده از ضمير در جمله مشكلاتي داشتند . همچنين كودكان توصيف شده در مورد يكنواختي در محيط ، خاطرات خوب مربوط به گذشته ، ظاهر جسماني عادي ، پافشاري اضطراب آلود از خود بروز مي دادند و از توانايي شناختي خوبي بر خوردار بودند . بعدها آيزنبرگ[23]  و كانر (1956) در يك مقايسه ، نشانه هاي اصلي را محدود به دو ويژگي اوليه كردند : 1-تنهايي شديد و 2- اصرار وسواس گونه در حفظ يكنواختي . بنابراين ، نابهنجاري هاي زباني كه قبلا نشانه هاي اصلي نشانگان در نظر گرفته مي شدند حذف شدند (نجاريان ، 1384 ) .

در اواخر سال 1960 ، اوتيسم به عنوان يك سندرم مشخص پايه گذاري شد ، و از عقب ماندگي ذهني ، اسكيزوفرني و ديگر اختلالات رشد متمايز شد . و همچنين بيان شد كه الگوهاي مداخله اي در برنامه هاي فعال در درمان موثر است ( فوم بوون[24] ، 2003 ) .

بيش از چهار دهه از شناساندن اوتيسم توسط كانر سپري شده است .  اطلاعات زيادي در باره اين نشانگان به دست آمده است . اوتيسم تقريبا در 5/4 مورد از 10000تولد زنده رخ مي دهد (لاتر [25] ، 1966 : شريبمن[26] ، 1988 ) .در بين كودكان اوتيستيك ، پسرها به نسبت 3 يا 4 به 1 از دختران پيشي مي گيرند (دانلاپ[27]  ، كوگل[28] ،اونيل[29] ، 1985 ،كانر ، 1954 ، لاتر ، 1966 ) .اوتيسم  با گوشه گيري شديد ، كمبودهاي نافذ در زبان ، رفتار اجتماعي و توجه ، و بروز رفتارهاي عجيب و غريب يا تكراري مشخص شده است . معمولا اوتيسم در بين سنين 2 و 5 سالگي تشخيص داده مي شود (نجاريان، 1384 ) .

 

 



نوع فایل : word
اندازه فایل : 52
قیمت : 7000
خرید